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今年居民医保人均财政补助提至520元 打击欺诈骗保 保护“救命钱”

时间:2019年05月08日 信息来源:中华泰山网 点击: 加入收藏 】【 字体:

  医疗保障涉及群众切身利益,医保基金是群众的“救命钱”。记者从全市医疗保障工作会议上了解到,我市基本医疗保险覆盖面进一步提高,截至2018年12月底,全市基本医疗保险参保人数达到534.2万人。今年市医疗保障局将着力实施城乡居民基本医疗保障提升工程、加大医保基金监管力度、健全医保政策体系、深化医保重点领域改革、做好医保精准扶贫工作、提高医保经办服务水平、深入开展打击欺诈骗保专项行动,推动新时代医疗保障事业高质量发展。

居民大病保险筹资标准

将从66元提高到70元


  2018年,全市医疗保障制度体系不断完善、医保基金管理成效明显、支付方式改革深入推进、惠民政策及时落地、医保服务便捷高效,各项工作取得新成效。我市基本医疗保险基金收支平衡,保障能力和支付水平不断提高,居民医保人均个人缴费标准由170元提高到190元,财政补助标准由人均450元提高到490元。大病保险待遇进一步提高,居民大病保险筹资标准由62元提高到66元,最高报销比例提高到75%,封顶线提高到40万元。医疗服务价格改革进一步深化,对33项医疗服务项目价格进行修订;将市场竞争充分和个性化需求较强的30项特需医疗服务项目服务价格放开,由医疗机构自主定价;将县属公立医疗机构医疗服务价格管理权限重新进行了界定。此外,我市做好跨省异地就医直接结算工作,34家定点医疗机构接入跨省异地就医结算平台。2018年,结算外省到我市就医参保患者804人次,我市参保人员在省外联网结算4492人次。

  今年,市委、市政府将城乡居民基本医疗保障提升工程列为2019年为民要办的十件实事的首位。记者从会上了解到,在实施城乡居民基本医疗保障提升工程方面,今年我市将加大财政对居民基本医疗保障投入力度,居民医保人均财政补助标准在现有基础上增加30元,提高到520元。居民大病保险筹资标准在66元的基础上提高到70元。对建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象等困难人员参加居民基本医疗保险个人缴费部分由县市区财政按一档标准全额给予补贴。对建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、重度残疾人等困难人员大病保险起付标准减半,分段报销比例提高5个百分点,最高支付限额提高到50万元。


截至目前全市定点医药机构

已暂停整改、取消定点33家

  在健全医保政策体系方面,今年我市将完善职工和居民大病保险政策,提高大病保险筹资标准。将参保居民使用特药发生的费用,起付标准以上部分补偿比例由40%提高到60%。开展职工医疗和生育保险合并实施工作,实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体,打通基金池子,提高基金共济能力。全面推行职工长期护理保险制度建设,形成科学完善的长期护理保险制度政策。

  在深化医保重点领域改革方面,今年我市将继续推进医保支付方式改革,全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。健全完善“结余留用、合理超支分担”的激励机制。完善医保药品目录管理,根据国家和省统一部署,探索建立医保药品目录动态调整机制,做好国家政策落地执行工作,将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病等更多救命救急的好药,及时纳入医保支付范围。

  为严厉打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全,市医疗保障局挂牌成立以来,深入开展打击欺诈骗保专项行动,截至目前,全市共实地稽查稽核定点医药机构2359家次,扣款119万元,暂停整改、取消定点33家,取得了明显成效。为把开展打击欺诈骗保专项行动持续推向深入,市医疗保障局成立局基金监管工作领导小组,召开全市医疗保障基金监管暨精准扶贫工作会议,在岱岳区举行了全市“打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全”集中宣传月启动仪式,在全市营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围。据了解,今后,市医疗保障局还将着力加大医保基金监管力度,对定点医药机构要实行年度检查全覆盖。各县市区对定点医疗机构每季度将检查一次,市医疗保障局将定期不定期进行抽查。


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(作者:王玉 王磊 编辑:admin)
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